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Antes de começar, precisamos rever conceitos básicos:
O que é glosa? Glosa é o não pagamento de algum item que compõe a conta hospitalar do paciente atendido.
Por que acontece? A glosa ocorre principalmente devido à falta de alinhamento e comunicação entre hospitais/clínicas e planos de saúde.
É importante destacar que a glosa pode ocorrer por motivos técnicos ou administrativos. Vamos explorar os tipos de glosa e como evitá-las.
1. Glosa Administrativa
Quando acontece? A glosa administrativa ocorre no momento em que guias de autorização disponibilizadas pelas operadoras são preenchidas pelos prestadores com dados ou valores incorretos.
Como resolver? A solução envolve a correção de dados e informações nas guias de autorização. É fundamental garantir que todos os dados estejam corretos e completos antes de enviar a guia para a operadora.
Dicas:
Realize treinamentos periódicos com a equipe para assegurar o correto preenchimento das guias.
Implemente um sistema de gestão para que antes do envio para detectar possíveis erros.
2. Glosa Técnica
Quando acontece? A glosa técnica ocorre em procedimentos que não possuem prescrição médica, falta de informações nos prontuários ou erros na exoneração dos medicamentos.
Lembre-se que... Após a fatura ser glosada pela operadora, é necessária uma análise técnica por parte da gestão hospitalar para resolver a questão.
Como resolver?
Mantenha prontuários médicos completos e precisos.
Assegure que todos os procedimentos e medicamentos sejam devidamente prescritos e registrados.
Realize auditorias internas para verificar a conformidade dos registros.
3. Glosa Linear
Quando acontece? A glosa linear ocorre quando a operadora questiona os valores de materiais e medicamentos que estão acima da média do mercado.
Como evitar? Implementar um sistema de automação que faça análises estatísticas e verifique faturamentos e pagamentos efetuados pode ser uma solução eficaz.
Dicas:
Utilize softwares de gestão que integram dados de mercado para precificação adequada.
Realize revisões periódicas dos valores cobrados para evitar discrepâncias.
Quais os Principais Impactos?
A falta de acompanhamento de glosas pode ocasionar um grande déficit para operações clínicas, seja por falta de padrões sobre os processos, ausência de informações e desalinhamentos.
Em resumo, a falta de gestão adequada das glosas pode gerar:
Alto impacto financeiro: A clínica pode enfrentar perda significativa de receita.
Precarização de setores: Recursos importantes podem ser desviados para corrigir problemas de glosa, afetando a qualidade dos serviços.
Influência na experiência do cliente: Atrasos e problemas administrativos podem impactar negativamente a experiência do paciente.
Conclusão
Gerenciar e evitar glosas é fundamental para manter a saúde financeira e operacional de uma clínica. Ao investir em treinamento, sistemas de automação e auditorias regulares, é possível minimizar erros e garantir um processo mais eficiente e alinhado com as operadoras de saúde.
Se você precisa de ajuda para implementar essas soluções e melhorar a gestão de glosas na sua clínica, estamos aqui para orientar e oferecer as melhores ferramentas para o seu sucesso.
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